運動生理週訊(第518期)
青春期青少年更容易運動傷害？(March 31, 2024)
王順正、林玉瓊
不同性別、成熟度和訓練歷程的青少年運動員，除了具備不同運動能力訓練敏感期、加速受益期現象之外 (
身高成長最大速率與訓練敏感期)，受傷風險是否也會增加？確實是非常值得分析的重要課題。否則一味的加強訓練，說不定反而造成負面的效果。
Le Gall等 (2007) 以法國國家足球學院，14歲以下青少年精英足球員為對象，在10個賽季中，收集233名球員傷害狀況資料，依據成熟度進行早熟 (early maturers, n=57,
年齡13.4±0.3 歲, 骨骼年齡 15.0±0.9 歲)、正常成熟 (normal maturers, n=148,
年齡 13.3±0.3 歲, 骨骼年齡 13.4±0.5 歲) 和晚熟 (late maturers, n=28,
年齡13.3±0.3 歲, 骨骼年齡 11.8±0.5 歲) 的組別，並且比較不同成熟組別球員的傷害發生率 (injury incidence)、嚴重程度 (severity) 和分佈 (distribution) 狀況。 研究發現，儘管在分析受傷位置、類型、嚴重程度、再受傷的模式時，各成熟組之間存在一些差異，但是成熟度狀態並不會顯著影響球員的整體受傷發生率。
van der Sluis等 (2015) 以26名青少年足球球員 (年齡11.9±0.84 歲) 為對象，進行3年的縱向研究。根據身高成長最大速率的年齡 (age at peak height velocity, APHV) 中位數 (13.92 歲)，將受試對象分為早成熟組 (earlier maturing group,
APHV在12.85歲至13.91歲，身高158.2±9.3 公分、體重46.4±7.2 公斤) 與晚成熟組 (later maturing group,
APHV 13.92至15.41歲，身高155.8±9.1 公分、體重45.9±9.5 公斤)，進行連續三年的運動傷害情況記錄。運動傷害的定義，是根據國際足總的共識聲明 (FIFA consensus statement)，「球員因足球比賽或足球訓練而遭受的任何身體不適，無論是否需要醫療護理或損失足球活動時間。」。三年的紀錄時間，是依照APHV來定義，
青春期中 (During PHV) 為APHV前後6個月之間，青春期前 (Pre-PHV) 定義為APHV之前12個月 (前後1年)，青春期後 (Post-PHV) 定義為APHV之後12個月 (前後1年)。
研究結果顯示，3年的縱向研究期間，早成熟組球員 (PHV<13.92 歲) 有39次外傷 (traumatic injury)、28次過度使用傷害 (overuse injury) (7次發生在膝蓋)，而晚成熟組球員 (PHV≥13.92) 歲 則有51次外傷、60次過度使用傷害 (23次發生在膝蓋) (右圖)。晚成熟的青少年足球球員，過度使用傷害次數明顯比較高。依照青春期前中後的時間分類，在青春期前 (Pre-PHV)，晚成熟組的球員有更高的過度使用傷害發生率 (3.53±4.63、0.49±0.94 次/1000小時) (下圖左)。在青春期中 (during PHV)，也是晚成熟組球員比較高 (3.97±3.11、1.56±1.92 次/1000小時) (下圖右)。在青春期後 (Post-PHV)，則沒有差異 (3.60±2.73、2.73±3.84 次/1000小時)。
研究發現，青少年足球球員在13.5歲至14.5歲這段時間，似乎是個特別難以平衡訓練和比賽負荷的時期，呈現更多的過度使用運動傷害發生率。而且，晚成熟組在青春期前與青春期中的過度使用傷害發生率，顯著高於早成熟組。依照青少年足球球員的成熟度，特別監控比賽與訓練的負荷狀況 (特別是晚熟的球員)，才能避免過度使用運動傷害的發生。
成熟前 (左) 與 成熟中 (右) 早成熟組與晚成熟組球員的傷害發生率 (van der Sluis等, 2015)
Materne等 (2015) 針對卡達國家足球學院 (national soccer academy of Qatar)，一個完整賽季 (2012年8月-2013年7月) 的比賽，紀錄9歲以下 (U9) 至18歲 (U18) 的289名球員 (
年齡 14.4±2.3 歲、PHV 0.6±1.9 年)，其中每週平均訓練14小時的專職球員 (full time players) 110名、每週平均訓練9小時的兼職球員 (part time players, 非足球學院的註冊學生) 53名、12歲 (U12) 與以下年齡的參賽球員126名。研究依據Mirwald等 (2002) 的非侵入性測量，進行所有受試對象的APHV評量 (分為青春期前組 (pre-PHV)、青春期中組 (circum-PHV)、青春期後組 (post-PHV))。
所有受試對象共有426次與足球傷害相關的治療就診。其中143起 (33.5%)為「醫療照護 (medical attention)」傷害 (無停止訓練或比賽)，與283起 (66.5%)「時間損失 (time loss)」傷害，導致總共4612天無法參加訓練或比賽，平均每位球員有15.9個傷病天數。傷害部位方面，下肢83.3% (n=355)、上肢10.6% (n=45) 及軀幹/頭部 6.1% (n=26)。
不同年齡球員的受傷發生率如右圖所示，15歲的青少年足球球員，最容易出現過度使用傷害。整個賽季每位球員的受傷發生率為1.5次； ≤ U12 的所有球員為 0.7次，每日一次訓練的兼職球員 (≥ U13) 為1.6次，專職球員為2.3次。
三種不同青春期階段足球球員的下肢運動傷害狀況方面，創傷傷害 (traumatic injuries) 分別為0.5、2.0、2.4 次/球員，過度使用傷害 (overuse injuries) 則分別為0.1、1.6、0.8 次/球員。
青春期中的足球球員，下肢過度使用傷害顯著高於其他兩組球員 (右圖上)。過度使用傷害的恢復時間方面，青春期前中後組分別是13.3 日、15.4日、12.3日，三組間沒有顯著差異，創傷傷害的恢復時間方面，分別為4.1日、8.3日、16.9日，三組間具有顯著差異 (右圖下)。研究結果顯示，青春期中的青少年出現過度使用傷害的次數比較多。針對成長中的青少年運動員，進行適當的負荷監測、訓練計畫多樣性、以及傷後恢復期安排，可能是運動表現發展的重要基礎。
Swain等 (2018) 從文獻資料庫，進行青少年 (10-19 歲)、生物成熟 (biological maturation) 或生長 (growth)、肌肉骨骼狀況 (musculoskeletal conditions) 名詞檢索，納入56篇相關研究 (25篇有關疼痛(pain)、22篇有關傷害 (injury)、9篇有關骨折 (fracture))。整合相關研究結果發現，成熟、生長和肌肉骨骼狀況之間並沒有關聯或關聯不明確。作者指出，
成熟、生長與肌肉骨骼傷害狀況之間有關連的推論確實合理，但是研究的證據並不支持這種推論。
Towlson等 (2021) 的研究則指出，青春期中 (PHV期間) 青少年，出現青春期尷尬 (adolescent awkwardness) 狀況，主要是因青少年軀幹與下肢生長增加長度，但軟組織尚未適應，導致身體重心、動作協調性、運動表現的異常影響；青春期中青少年確實可能會出現過度使用損傷，原因與骨骼、關節、肌肉發育與成熟不一致狀況有關。就科學邏輯來看否，
對快速成長的青少年來說，身體肌肉骨骼系統的生長與發育，屬於普遍常見的狀況，至於會不會在這個階段出現運動傷害問題，可能與是否進行大量的運動訓練與比賽有關。
Johnson等 (2022) 以49位英國足球俱樂部學院，U13至U16的男子足球球員為對象。進行一個賽季的生長 (growth)、下肢生長 (lower-limb growth)、成熟度 (maturation)、訓練量 (training volume) 與受傷情況紀錄。總訓練量 (total exposure time) 為訓練、比賽和健身時間的總和。研究結果顯示，全部訓練時間為8843小時，共發生53起受傷事件，每位球員的平均訓練時間為180.4±40.6小時，整體傷害發生率為每 1,000小時6.0次傷害，平均傷害嚴重程度 (severity of injuries) 為31天，傷害負擔 (injury burden) 為每1000小時缺席184.1天。
U16年齡組的傷害發生率低於其他年齡組。生長率、下肢生長率、總訓練時間的每週變化，都與傷害發生率有密切關係。
生長率大於 7.2 公分/年、下肢生長率大於 3.6 公分/年，出現運動傷害的可能性最高。對於青少年足球球員來說，除了時間的因素之外，生長率、下肢生長率、以及總訓練量 (total exposure time) 的大小，也是判斷受傷風險的重要條件。
Johnson等 (2023) 針對77名男子學院足球員進行了兩個賽季的追蹤調查研究。在 2019-2020賽季期間，出現與生長相關的運動傷害，或
具備危險因子的青少年球員 (透過預測成年身高的 88% 至 92.8%、身高生長速度≥7.2 公分/年、下肢生長速度≥3.6 公分/年，來識別高危險群球員)，進行以下訓練策略的調整，修改訓練負荷、足球專項技能 (football-specific technical skills) 訓練、基本運動能力 (平衡、協調和落地) 訓練、以及個人化的肌力訓練。研究結果顯示兩個賽季中，總共發生89起受傷事件，發生率為每1000小時5.52次。青春期中 (mid puberty) 青少年的運動傷害發生率第二年減少 (未達顯著差異)。研究者認為，透過訓練計畫的調整，減輕PHV期間運動損傷發生率和負擔是可行的。
有關青少年成熟狀況的相關研究，會碰到判定成熟度的依據是什麼？如果研究是採用實測的骨骼年齡時 (Le Gall等, 2007)，由於檢測的方式不易經常測量 (例如MRI與骨質密度檢測)，通常會以
骨骼年齡大於實際年齡1-2歲為早熟 (early maturer)，骨骼年齡大約等於實際年齡為正常 (normal maturer) 或平均成熟 (average maturer)，骨骼年齡小於實際年齡1-2歲為晚熟 (late maturer) 來進行分組。如果研究是採用實際年齡、身高、坐高 (腿長)、體重等測量，進行APHV預測時 (Mirwald等, 2002)，因為預測的方式比較簡易、可以經常測量，通常會以
APHV大於實際年齡1歲 (或0.5) 以上為青春期前 (pre puberty, 目前年齡還未達到成熟)，APHV在實際年齡-0.5至0.5歲 (或-1至1歲) 為青春期中 (mid puberty)，APHV小於實際年齡1歲 (或0.5歲) 以上為青春期後 (post puberty, 目前年齡已超過APHV) 來進行分組。為了釐清成熟狀況是否會影響運動傷害的發生，用來進行青少年成熟狀況的分組依據，也是有需要明確說明。
身高成長最大速度的階段 (青春期)，是不是更容易產生運動傷害呢？研究發現，晚成熟 (late maturer) 青少年比早成熟 (early maturer) 者運動傷害發生率高。青春期中 (mid puberty) 的青少年，確實比青春期前 (pre puberty)、青春期後 (post puberty) 青少年更容易出現過度使用傷害，而且受到傷害影響的恢復時間也比較長。盡管如此，也有研究發現成熟、生長和肌肉骨骼傷害狀況之間，並沒有關聯或關聯不明確。無論青春期階段是否更容易運動傷害，在預防重於治療的概念下，避免在身高成長快速階段出現傷害事件，仍然是值得青少年、家長、教練需要注意的重要課題。
除了APHV出現時間可能影響運動傷害發生率之外，生長率、下肢生長率、訓練量...等的高低，也可能會影響運動傷害的發生率。至於性別差異會不會改變運動傷害發生率？仍有待進一步研究確認。針對青少年進行身高、下肢長度 (身高減去坐高) 的定期測量，例如每三個月進行一次測量，當出現1-2 公分 (4-8 公分/年) 的快速成長時，即應該特別注意訓練量的評估與調整，避免運動傷害的可能發生。
引用文獻
Johnson, D., Cumming, S. P., Bradley, B., & Williams, S. (2022). The influence of exposure, growth and maturation on injury risk in male academy football players. Journal of Sports Sciences, 40(10), 1127-1136.
Johnson, D., Williams, S., Bradley, B., & Cumming, S. P. (2023). Can we reduce injury risk during the adolescent growth spurt? An iterative sequence of prevention in male academy footballers. Annals of Human Biology, 50(1), 452-460.
Le Gall, F., Carling, C., & Reilly, T. (2007). Biological maturity and injury in elite youth football. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 17, 564-572.
Materne, O., Farooq, A., Johnson, A., Greig, M., & McNaughton, L. (2015). Relationship between injuries and somatic maturation in highly trained youth soccer players. International Research in Science and Soccer II, 1st Edition. Edited By T. Favero, B. Drust, & B. Dawson. Published by Routledge.
Mirwald, R., L., Baxter-Jones, A., D., Bailey, D., A., & Beunen, G., P. (2002). An assessment of maturity from anthropometric measurements. Medicine and Science in Sports and Exercise, 34(4), 689-694.
Swain, M., Kamper, S. J., Maher, C. G., Broderick, C., McKay, D., & Henschke, N. (2018). Relationship between growth, maturation and musculoskeletal conditions in adolescents: a systematic review. British Journal of Sports Medicine, 52, 1246-1252.
Towlson, C., Salter, J., Ade, J. D., Enright, K., Harper, L. D., Page, R. M., & Malone, J. J. (2021). Maturity-associated considerations for training load, injury risk, and physical performance in youth soccer: One size does not fit all. Journal of Sport and Health Science, 10(4), 403-412.
van der Sluis, A., Elferink-Gemser, M. T., Brink, M. S., & Visscher, C.(2015). Importance of peak height velocity timing in terms of injuries in talented soccer players. International Journal of Sports Medicine, 36, 327-332.
