運動生理週訊(第493期)
自閉症青少年的身體活動、靜態行為和身體組成(July.21.2022)
臺灣師大 方進隆 名譽教授
壹、前言
自閉症 (Autism Spectrum Disorder, 簡稱ASD)，亦有稱之為自閉症類群障礙或自閉特質障礙等。現代醫學不斷研究和探討，逐漸確立「自閉特質」，主要有兩種： 一、不善於人與人的互動和溝通， 二、容易過度執著於重複和一致性 (國立臺灣大學醫學院附設醫院精神醫學部，2015)， 當自閉特質太強時，可能會造成發育和生活困擾，因而被定義為「障礙 (disorder)」。
過去身體活動與自閉症相關議題的研究不多， 記得幾年前有自閉症小孩的朋友請教類似問題，引發我對這主題的關心。本文分享一篇美國孩童的健康調查報告 (National Survey of Children's Health)，內容整理分析大量青少年統計資料，比較一般青少年和ASD 青少年身體活動量、靜態行為和身體組成的差異，並探討相關的議題 (McCoy and Morgan, 2020)，頗值得參考。
貳、研究假設、方法與結果
這篇調查報告的詳細內容請參考Obesity, physical activity, and sedentary behaviors in adolescents with autism spectrum disorder compared with typically developing peers (
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31364386/)，本文僅就調查與研究對象、研究假設、名詞定義、研究結果和建議等項目做說明，有些內容以表格數字呈現，讓讀者更了解研究過程和結果。
一、調查與研究對象
於2016–2017美國孩童的健康調查中，分析比較33,865 位青少年資料，一般青少年32,829位，ASD青少年1036位。研究以網路問卷或電郵問卷，邀請青少年父母或監護人填答。
二、研究假設
這個研究提出四個假設：
| (一) | 比起一般青少年，ASD青少年體重過重和肥胖的比率較高、靜態行為較長和每週的身體活動量較少。 |
| (二) | 10–12 歲ASD孩童每天運動一小時的比率比13–17歲青少年青較高。 |
| (三) | ASD男性青少年每天運動一小時的比率高於女性青少年。 |
| (四) | ASD的嚴重程度增加，體重過重和肥胖程度會增加、靜態行為會增加，而身體活動量會減少。 |
三、名詞定義
研究有關名詞 (包括 ASD、ASD嚴重程度、身體組成、身體活動、規律運動、運動參與、看電視時間、使用電腦時間) 的定義如下：
| (一) | ASD ：由青少年父母或監護人的問卷反應加以歸類，「醫師或醫護人員告知孩子有ASD？」，包括亞斯伯格症或是廣泛性發展障礙。如回答是，會再問現在是否有ASD？ ASD的定義為兩者皆「是」，如果以前有ASD，現在沒有，則個案會被排除，避免歸類錯誤。 |
| (二) | ASD嚴重程度：接著上題，繼續問「如果是，是輕度、中度或嚴重？」，分為輕度、中度和嚴重程度三類。 |
| (三) | 身體組成（體重過輕、過重或肥胖）的定義：以身高和體重轉換為身體質量指數 (BMI)，再以BMI的百分等級做判斷，分為四等級。
1. 體重過輕 (BMI < 5百分等級),
2. 正常體重 (BMI > 5百分等級 <85百分等級),
3. 體重過重(BMI ⩾ 85百分等級<95 百分等級), 和
4. 肥胖(BMI ⩾ 95百分等級)。 |
| (四) | 身體活動：「在上一週，你的孩子有幾天參與運動、身體活動或運動課程至少60分鐘？ 分為：1. 沒有運動，2. 1-3天、3. 4-6天和 4. 每天。 |
| (五) | 規律運動：依上題回答4者, 即每天從事運動、身體活動或參與運動課程60分鐘以上才是「規律運動」。 |
| (六) | 運動參與：於過去12個月，在課後是否參加運動課程或運動團隊？ |
| (七) | 看電視時間： 平均每天，孩子花在看電視、看影片或玩電動遊戲的時間？分為6個等級：1. 沒有、2. 少於1小時、3. 1小時、4. 2小時、5. 3小時、和6. 4小時以上。看電視的時間分為兩個等級：小於2小時和多於2小時。 |
| (八) | 電腦使用： 平均每天，小孩花在電腦、打手機、處理電腦遊戲或使用其他電子器材的時間有多久？ 分為6個等級： 1. 沒有、2. 少於1小時、3. 1小時、4. 2小時、5. 3小時和6. 4小時以上。電腦使用時間分為兩個等級：小於2小時和多於2小時。 |
四、研究結果
研究結果分為三部分，包括一般青少年和ASD青少年的身體活動、課外運動參與、身體組成和靜態時間比較、ASD青少年相關變項的勝算比和ASD嚴重程度與肥胖、身體活動和運動參與。
| (一) | 一般青少年和ASD青少年的身體活動、課外運動參與、身體組成和靜態時間比較，兩者的比較值如表1，主要結果如下： |
| 1. | 前三個研究假設基本上皆獲得證實，ASD青少年有較少的身體活動和課餘運動參與，較容易體重過輕、體重過重和肥胖，且花較長的時間看電視。此外，10-12歲比13-17歲ASD青少年從事較多身體活動量，ASD男性青少年的身體活動高於ASD女性。 |
| 2. | ASD青少年每天看電視超過2小時的比率較多，一般和ASD青少年的比率分別為52%和63%，兩者有顯著差異，而每天使用電腦時間兩者沒有差異。 |
表1： 一般和ASD青少年身體活動、體重、運動參與、看電視和使用電腦時間比較表
| 項目 / 分類 | 一般青少年 | ASD青少年 | 差異顯著性 |
| 體重過輕 | 6% | 8% | < 0.001 |
| 正常體重 | 67% | 52% | < 0.001 |
| 體重過重 | 14% | 17% | < 0.001 |
| 肥胖 | 13% | 23% | < 0.001 |
| 每天看電視超過2小時 | 52% | 63% | < 0.001 |
| 每天使用電腦超過2小時 | 66% | 67% | 沒顯著差異 |
| 每天運動一小時以上 | 18% | 12% | < 0.001 |
| 10-12 歲 | 22% | 15% | < 0.001 |
| 13-17歲 | 16% | 11% | < 0.001 |
| 男性 | 22% | 12% | < 0.001 |
| 女性 | 14% | 11% | < 0.001 |
| 課外運動參與 | 68% | 32% | < 0.001 |
(二)自閉症(ASD)青少年相關變項的勝算比
於表1所討論的變項，在一個共同參考值，經過調整相關變項 (如年齡與性別) 後，ASD青少年 (和一般青少年比較) 的身體組成 (如肥胖)、身體活動、運動參與、看電視時間等項目會增加或減少多少比率，就可以勝算比 (OR) 估計出來。相關變項的OR如表2。
表2：調整變項後，一般和ASD青少年在身體組成、身體活動和運動參與的勝算比
| 項目\類別 | 勝算比 (OR) | 顯著性 |
| 身體組成 | | |
| 體重過輕 | 1.53 | P < 0.05 |
| 正常體重 | 參考值 | |
| 體重過重 | 1.37 | P < 0.05 |
| 肥胖 | 1.94 | P < 0.05 |
| 看電視時間 | | |
| 每天低於2小時 | 參考值 | |
| 每天超過2小時 | 1.25 | P < 0.05 |
| 身體活動 | | |
| 每週少於七天 | 參考值 | |
| 每天運動超過一小時 | 0.42 | P < 0.05 |
| 課後運動參與 | | |
| 沒有參與 | 參考值 | |
| 有參與 | 0.19 | P < 0.05 |
註：1. 調整的變項包括：年齡、性別、種族、教育水準、家庭收入和服藥等。
2. 身體組成的分類是以BMI的百分等級為依據。
3. P < 0.05 表示顯著水準，信賴區間水準(CI)為 95%。
主要結果如下：
| 1. | 身體組成：以正常體重為參考值，ASD青少年的體重過輕、體重過重或肥胖OR值皆顯著高於一般青少年。體重過輕者，一般和ASD青少年的OR為1.53，表示ASD青少年體重過輕的比率比一般青少年增加53%。而體重過重者與肥胖者，一般和ASD青少年的勝算比分別為1.37和1.94，表示ASD青少年較容易體重過重或肥胖。 |
| 2. | 看電視時間：比起一般青少年，ASD青少年看電視時間較多人超過兩小時，OR = 1.25。 |
| 3. | 身體活動：比起一般青少年，ASD青少年較少每天從事60分鐘以上的身體活動，OR 為0.42 。 |
| 4. | 運動參與：比起一般青少年，ASD青少年較少參加課後運動課程、活動或運動團隊，其OR為 0.19。 |
回應研究假設四，ASD的嚴重程度是否會影響青少年的肥胖、身體活動和運動參與？以一般青少年為基準值，輕度、中度和嚴重程度ASD青少年的肥胖、每天運動至少一小時和課餘運動參與的勝算比(OR)如表3。
表3：不同程度自閉症的肥胖、身體活動量和課餘運動的勝算比
| 項目/程度 | 一般青少年 | 輕度ASD | 中度ASD | 嚴重ASD | 說明 |
| 肥胖 | 基準值 | OR=1.83,
增83% | OR=2.14,
增114% | OR=2.21,
增121% | 皆顯著增加 |
每天至少
運動一小時 | 基準值 | OR=.41,
減少59% | OR= .47,
減少53% | OR=.44,
減少56% | 皆顯著減少 |
| 課餘運動參與 | 基準值 | OR= .24,
減少76% | OR=.16,
減84% | OR= .06,
減少94% | 皆顯著減少 |
結果如下：
| 1. | 身體組成：和一般青少年比較，ASD的嚴重程度增加，肥胖OR也顯著增加，輕度ASD青少年會增加83% (OR= 1.83)，而中等和嚴重程度ASD的OR分別為 2.14, 2.21。 表3未列入體重過輕和體過過重OR資料，因內文以圖表呈現，不易精準估計數據，但ASD程度增加，體重過輕和體重過重的OR也顯著增加。 |
| 2. | 每天至少運動一小時：和一般青少年比較，ASD (無論嚴重程度) 青少年每天至少身體活動一小時的OR皆顯著減少。輕度ASD青少年減少59% ，而中度ASD 減少53%，而嚴重ASD青少年減少56%。 |
| 3. | 運動參與：和一般青少年比較，輕度ASD青少年減少76%，中度ASD者減少84%，而嚴重程度ASD者減少94%從事課外體育活動。嚴重程度越大，課外體育活動或課程的參與越少。 |
| 4. | ASD嚴重程度越大，會增加體重過輕、體重過重和肥胖的機率，也減少課餘運動參與。而不同嚴重程度的ASD皆會減少每天身體活動一小時的比率。 |
參、建議
依據調查研究結果，提出下列建議：
| (一) | 關心ASD青少年的健康，ASD青少年的身體活動和課餘運動參與較少，較容易體重過輕、體重過重和肥胖，而且看電視的時間較多， 這些因素會影響身心健康，需要採取有效策略改善。 |
| (二) | 從事足夠身體活動，每天至少從事一小時的運動是建議量，但大部分 ASD青少年沒有達到這標準，需要探討有效的辦法與策略，並減少運動參與障礙以增加運動參與。 |
| (三) | 預防和改善ASD症狀，ASD嚴重程度會減少身體活動和運動參與，也增加肥胖機率，需要及早診斷、預防和治療。而運動改善ASD的有效策略，要將運動融入ASD管理和治療計畫。 |
| (四) | 減少久坐行為，約有2/3的 ASD青少年每天看電視或使用電腦的時間超過二小時，長時間久坐會造成許多健康問題，鼓勵青少年減少靜態行為，在久坐一段時間後，要起來走路或活動。 |
| (五) | 團隊合作：要規律運動，ASD青少年要面對更多挑戰，需採取多元介入策略。除父母外，相關單位 (如學校、政府機構和醫療單位) 和人員 (如教師、教練、醫護人員) 要一起合作和協助。 |
| (六) | 從事相關的研究，有許多身體活動與ASD的相關問題需要持續探討，例如：如何設計有效的運動處方來改善ASD症狀？ ASD患者運動習慣養成的有效策略？希望未來有更多研究投入，提供更多有效的建議與策略，以協助ASD青少年。 |
引用文獻
國立臺灣大學醫學院附設醫院精神醫學部 (2015)。與自閉症特質同行。衛生福利部。file:///Users/t08026/Downloads/02與自閉症特質同行 (3).pdf
McCoy, S. M., & Morgan, K. (2020). Obesity, physical activity, and sedentary behaviors in adolescents with autism spectrum disorder compared with typically developing peers. Autism, 24(2), 387-399.
