運動生理週訊(第408期)
氣喘運動員知多少？(May 7, 2020)
林正常、Titin Wongso Taruno
一、運動誘發氣喘
氣喘 (Asthma) 是氣管變厚、窄化，並產生過量的黏液，引發咳嗽、喘鳴、呼吸困難、胸悶與胸痛等的疾病。對於運動科學有興趣的人特別關心的，應該是運動使眾多氣喘患者的氣喘發作的問題。
據研究，有高達90%的氣喘患者，會在長時間持續運動後，出現氣喘症狀 (Rupp, Brudno, & Guill, 1993)。這種氣喘的現象，通常運動後5-10分鐘最嚴重，運動後10-15分鐘恢復至正常水準 (Jones, Buston, & Wharton, 1962)。這種症狀早期曾稱為運動誘發型氣喘 (exercise-induced asthma, EIA)，後來不少學者認為運動只不過是產生氣喘的諸多因素之一而已，而建議改用運動誘發型支氣管收縮 (exercise-induced bronchoconstriction, EIB)。
歐洲過敏與臨床免疫學會以及美國過敏、氣喘與免疫學會對於EIA與EIB的用法，建議EIA是罹患氣喘的人，從事運動而發生下呼吸道阻塞與咳嗽、喘鳴或呼吸困難症狀；EIB則為非氣喘病人，相同的臨床表現。在這定義下，分出兩類運動氣喘：第一類是年輕時就已有氣喘，第二類則是參與運動訓練後才有的氣喘，後者應可歸類為過度訓練徵候群 (over-training syndrome) (林正常，2019)。
二、越挫越勇的氣喘運動員
運動誘發氣喘的例子，如1972年奧林匹克運動會，曾經有一位美國運動員因服用禁藥，而喪失一面金牌，引起社會上的關注。後續的研究，顯示1984~1988夏季奧運會，發現有8~11%美國運動員有EIA的症狀 (Hendrickson, Lynch, & Gleeson, 1993)。大家耳熟能詳的許多運動場上叱咤風雲的人物，竟是氣喘病患 (表一)。運動員罹患氣喘盛行率顯然偏高 (表二)。值得注意的，是表一與表二中的傑出運動員，無法再追朔出他們究竟是氣喘患者與否。
表一 患有氣喘的傑出運動員 (作者整理)
| 名字 | 國家 | 性別 | 運動項目 | 成績 |
| David Beckham | 英國 | 男 | 足球 | 6超級聯賽冠軍
2大聯盟盃冠軍
1歐洲足協聯盟冠軍 |
| Jackie Joyner-Kersee | 美國 | 女 | 徑賽 | 6奧運獎牌 (3金1銀與2銅)
獲運動畫刊選為20世紀最偉大運動員 |
| Greg Louganis | 美國 | 男 | 跳水 | 5奧運獎牌與5次世界冠軍 |
| Paula Radcliffe | 英國 | 女 | 馬拉松 | 4奧運金牌
2005年女子馬拉松世界冠軍
2:15:25世界紀錄 |
| Jerome Bettis | 美國 | 男 | 美式足球 | 前匹茲堡鋼人
超級盃冠軍 |
| Peter Vanderkaay | 美國 | 女 | 游泳 | 2008北京奧運冠軍 |
| Amy Van Dyken | 美國 | 女 | 游泳 | 6亞特蘭大與雪梨奧運金牌 |
| Tom Dolan | 美國 | 男 | 游泳 | 2奧運金牌
世界紀錄保持人 |
https://www.healthline.com/health/famous-athletes-with-asthma
表二 氣喘運動員之盛行率 (作者整理)
| 作者 (年代) | 運動項目 | 性別 | 盛行率/控制組 |
| Voy(1986) | 美國1984夏季奧運隊 | 女+男 | 11% (67/597) 得41獎牌 |
| Larsson等 (1993) | 越野滑雪 (N=42)
控制組 (N=29) | 女+男 | 55% 氣喘
4% |
| Heir與Oseid (1994) | 越野滑雪 (N =153)
控制組 (N= 306) | 女+男 | 14% (氣喘與/或EIB)
5% |
| Provost-Craig等 (1996) | 花式溜冰 (N=100)
無控制組 | | 30% EIB |
| Weiler等 (1998) | 1996夏季奧運隊 | | >20% |
| IIkka等 (1998) | 夏季運動的傑出運動員 (N=162)
控制組 (N=45) | 女+男 | 23% (37/162)
4% (2/45) |
| Wilber等 (2000) | 1998美國冬季奧運隊 | 女+男 | 23 % EIB (越野滑雪，50%) |
| Corrigan與Kazlauskas (2003) | 2000澳大利亞夏季奧運隊
一般民眾 | 女+男 | 21%
6-12% |
| Lumme等 (2003) | 冰上曲棍球員
控制組 | 女+男 | 氣喘22%
4% |
| Dickinson等 (2005) | 2000與2004英國夏季奧運隊 | 女+男 | 21% (2000: 21.2%；2004: 20.7%) |
| Schumacher與Pottgiesser (2011) | 運動員 | 女+男 | 10-50% |
| Zarqa等 (2012) | 傑出運動員
一般人 | 女+男 | 11-50%
4->20% |
| Spiteri等 (2014) | 英國橄欖球聯盟球員 | 男 | 24% EIA |
| Burns等 (2015) | 挪威、德國、西班牙
2008北京奧運選手 (N=546)
一般大眾 (N=1568) | 女+男 | 耐力運動員：
經醫師診斷為氣喘 (OR 3.5; CI 1.7-7.5)
氣喘症狀者 (OR 3.0; CI 1.5-6.0)
氣喘症狀或用藥者 (OR 3.5; CI 1.8-6.7)
水上運動員：
經醫師診斷為氣喘 (OR 2.0; CI 1.1–3.9)
氣喘症狀者(OR 2.6; CI 1.3–5.0)
氣喘症狀或用藥者 (OR 2.3; CI 1.2–4.4) |
2016年甚至有期刊討論為何奧運選手有那麼多人是氣喘患者 (Moreira, Delgado, & Carlsen, 2011)。到底罹患氣喘的傑出運動員有多少呢？Fitch (2016) 曾經比較2000-2010參加奧運會的氣喘運動員%與獲得獎牌數% (表三)，由此表可以清楚看出，這些「病人」獲得相當多的獎牌。以2000年雪梨奧運為例，5.7%的氣喘運動員，得到了7.2%的奧運獎牌。
表三 2000-2010夏季 (雪梨、雅典夏季) 與冬季 (鹽湖城、托里諾、溫哥華冬季)奧運罹患氣喘的運動員 (藍色) 與獲得的獎牌數 (紅色) 比較
| | 雪梨 | 鹽湖城 | 雅典 | 托里諾 | 溫哥華 |
| 氣喘運動員% | 5.7% | 5.2% | 4.2% | 7.7% | 7.1% |
| 得獎牌% | 7.2% | 15.6% | 5.4% | 14.4% | 11.8% |
(資料取自：Fitch, 2016).
三、氣喘用藥管制狀態
國際奧林匹克委員會 (International Olympic Committee, IOC) 的世界反禁藥組織 (World Anti-doping Agency, WADA) 最新禁藥使用規定，整理如表三所示。值得注意的是，氣喘患者與非氣喘患發生的兩種類型EIB，只要一般症狀相同，遵守相同的國際指南 (WADA, 2018)，傑出運動員與一般氣喘患者，處置的方法相同 (Weiler et al., 2016)。
表四 國際奧會的氣喘用藥管制狀態 (林正常，2019)
| 藥物 | 狀態說明 |
乙二型交感神經興奮劑 (口服與注射):
fenoterol, formoterol, higenamine
indacaterol, olodaterol, procaterol
reproterol, salbutamol, salmeterol
terbutaline, vilanterol
乙二型交感神經興奮劑 (吸入型):
formoterol
salbutamol
salmeterol | 任何時間皆禁止
24小時內可使用54μg，尿中濃度超過40 ng/ml即屬違規。
24小時內最多1,600μg，分次用時12小時不超過800μg。
24小時內可使用200μg，尿中濃度超過1000ng/mL即屬違規。 |
| 全身性類固醇 (口服或靜脈注射) | 競賽時禁止 |
白三烯素受體拮抗劑
抗膽鹼劑
色酮類藥物
茶鹼 (Xanthines)
抗 IgE 類藥物
抗 IL5 類藥物 | 允許 (依GINA 指南使用)
允許 (依GINA 指南使用)
允許
允許
允許
允許 |
資料取自https://www.wada-ama.org/sites/default/files/resources/files/tuec_asthma_17012019_en.pdf
為因應各國優秀運動員參加國際運動賽會， WADA出版了「氣喘豁免委員會的醫師指南」(TUE Physician Guidelines – Asthma；最新版本6.1版，2018)。為避免誤用運動禁藥，或進行氣喘用藥的豁免申請，優秀運動員與教練，有必要積極與專門醫師溝通，並透過中華奧林匹克委員會的相關人員，向IOC申請治療使用豁免 (Therapeutic Use Exemptions, TUE) 許可。
四、結語
許多運動員是氣喘患者，充分說明氣喘控制不難的事實—氣喘雖然無法痊癒，卻能控制。另一方面，此事實也告訴氣喘患者、家長等，不要諱疾忌醫，而應該好好及早養成運動的習慣，藉運動鍛鍊肺臟，避免進一步病情惡化，避免因不運動，影響體能，而致無法享受運動的樂趣，終生影響生活品質。
引用文獻
林正常 (2019)。運動誘發型支氣管收縮的理論與實務。運動生理暨體能學報，29，25-36。
Burns, J., , Mason, C., , Mueller, N., Ohlander, J., Zock, J. P., , Drobnic, F., ... Katja Radon, K. (2015). Asthma prevalence in Olympic summer athletes and the general population: An analysis of three European countries. Respiratory Medicine, 109, 813-820.
Corrigan, B., & Kazlauskas, R. (2003). Medication use in athletes selected for doping control at the Sydney Olympics (2000). Clinical Journal of Sport Medicine, 13(1), 33- 40.
Dickinson, J. W., Whyte, G. P., McConnell, A. K., & Harriess, M. G. (2005). Impact of changes in the IOC-MC asthma criteria: a British perspective. Thorax, 60, 629–632.
Fitch, K. (2016). The World Anti-Doping Code: can you have asthma and still be an elite athlete? Breathe, 12, 148–158.
Heir, T., & Oseid, S. (1994). Self‐reported asthma and exercise‐induced asthma symptoms in high‐level competitive cross‐country skiers. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 4(2), 128-133.
Hendrickson, C. D., Lynch, J. M., & Gleeson, K. (1993). Exercise Induced Asthma: A Clinical Perspective, Lung, 172, 1-14.
Helenius, I. J., Tikkanen, H. O., Sarna, S. & Haahtela, T. (1998). Asthma and increased bronchial responsiveness in elite athletes: Atopy and sport event as risk factors. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 101, 646-52.
Jones, R. S., Buston, M. H., & Wharton, M. J. (1962). The effect of exercise on ventilator function in the child with asthma. British Journal of Diseases of the Chest, 56(2), 78-86.
Larsson, K. Ohlsén, P. L. Malmberg, P., Rydström, P. O., & Ulriksen, H. (1993). High prevalence of asthma in cross country skiers. British Medical Journal, 307, 1326-1329.
Lumme, A., Haahtela, T., Ounap, J., Rytila, P., Obase, Y., Helenius, M., ... Helenius, I. (2003). Airway inflammation, bronchial hyperresponsiveness and asthma in elite ice hockey players. European Respiratory Journal, 22, 113-117.
Moreira, A., Delgado, L., & Carlsen, K.-H. (2011). Exercise-induced asthma: why is it so frequent in Olympic athletes? Expert Review of Respiratory Medicine, 5, 1-3.
Provost-Craig, M. A., Arbour, K. S., Sestili, D. C., Chabalko, J. J., & Ekinci., E. (1996). The Incidence of Exercise-Induced Bronchospasm in Competitive Figure Skaters. Journal of Asthma, 33, 67-71.
Rupp, N. T, Brudno, D. S., & Guill, M. F. (1993). The value of screening for risk of exercise-induced asthma in high school athletes. Annals of Allergy, 70, 339-342.
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Spiteri, D. B., Dickinson, J., Greenwell, J., & Lee, I. (2014). Impact of exercise-induced bronchoconstriction on athletic performance and airway health in rugby union players. International Sports Medicine Journal, 15 (4), 333-342.
Weiler, J. M., Brannan, J. D., Randolph, C. C., Hallstrand, T. S., Parsons, J., Silver, W., ... Wallace, D. (2016). Exercise-induced bronchoconstriction update―2016. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 138(5), 1292-1295.
Weiler, J. M., Layton, T., & Hunt, M. (1998). Asthma in United States Olympic athletes who participated in the 1996 Summer Games. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 102, 722-726.
Wilber, R. L., Rundell, K. W., Szmedra, L., Jenkinson, D. M., Im, J., & Drake, I. J. (2000). Incidence of exercise-induced bronchospasm in Olympic winter sport athletes. Medicine & Science in Sports & Exercise, 32(4), 732-737.
Voy, R. O. (1986). The U.S. Olympic Committee experience with exercise induced bronchospasm,1984. Medicine & Science in Sports & Exercise, 18, 328-330.
