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運動生理週訊(第421期)

心跳率在健康維護的角色(August 29, 2020)

林正常

　　心跳率 (heart rate) 是每一分鐘心臟跳動擠出血液的次數。從健康維護的觀點，安靜心跳率具特殊意義，是人體健康的重要指標。心跳率起源於心臟竇房結與房室結，受交感神經與副交感神經的影響，當然與大腦中樞有關。

　　身體器官接受神經的支配，通常身體要動員時，如運動，交感神經亢進，身體休息時，或攝食後消化之需，副交感神經亢進。交感與副交感兩種自律神經系統，在身體動員與休息兩種狀態下，處於相互拔河角力的狀態。

　　安靜心跳率跟一天的時間有關，如中午高於凌晨，也跟環境溫溼度、攝食、吵雜聲干擾等有關，這些因素會增加心跳率。相反的，低氧與低體溫時，心跳率下降。

　　除使用心電圖，或配戴心率錶外，許多量測血壓的器具，也同時顯示出心跳率。不用任何儀器，心跳率可從手掌貼在心臟上方之胸部量測。另一種方式是從脈搏 (pulse) 量測。譬如：心臟每跳一下，一波血液往血管傳遞，從頸部兩側的頸動脈可以觸診計算出。值得注意的是，此處量測時，如果按壓過度用力，可能誘發迷走神經緊張，而讓心跳率變少。更多人可能會以一隻手的食指與中指，輕觸另一隻手手腕內側之橈動脈上，以把脈方式，從脈波加以量測。

　　由於安靜心跳率測量容易，它算是相當輕易就能得到，可以反應出身體狀況的有益指標。無論測量部位在哪裡，安靜心跳率量測30秒再乘以2或直接量60秒鐘皆可。量測安靜心跳率前，身體應有至少10分鐘的安靜休息。

　　心跳率針對身體器官系統的實際需要，反應出身體的能量或者是氧氣的需求。一般情況下，除非有相當的技巧訓練，心跳率的快與慢，不受意志的控制。嬰兒時期的安靜心跳率較高，10歲以後，介在60-100次/分之間。

　　一個人安靜心跳率每分鐘低於60次稱為心搏過慢或徐脈 (Bradycardia)。如心肌壞死，心臟收縮時，電氣傳導路徑發生傳導阻滯延遲的情形時，延長一次心跳時間，一分鐘的心跳率變低。但是晚上睡覺時心跳低於40-50次相當普遍，算是正常現象。相反的，每分鐘心跳率高於100次，稱心搏過速或頻脈(tachycardia)，譬如心中膈缺損或心瓣膜閉鎖不全或瓣膜開啟時阻力增加，心臟必須代償做功，導致心跳率不正常的增加。

　　安靜心跳率常跟死亡率相關，有研究發現，每分鐘心跳率高於90時，全因死亡率 (all-cause mortality) 的風險比 (hazard ratio) 為1.22倍 ( The American Journal of Cardiology. 114 (11): 1701–06.)。

　　除心跳率的高低外，規律性也是衡量心臟健康的指標，不規律的節奏，稱為心律不整 (arrhythmia)。不正常的心跳率，可能暗示心臟的某些健康問題亮起紅燈，應該找醫師，檢查問題所在。

　　安靜心跳率也受情緒反應的影響，如在遭受威脅或驚嚇時，身體會釋放出一種荷爾蒙，稱為腎上腺素，結果心跳率增加，好讓身體可以準備利用更多的氧氣與能量，以便對抗或脫離潛在的危險。

　　安靜狀態下，所量出的心跳率，跟身體測量時的姿勢，如躺、坐與站著相互比較時，躺著最低，坐著次之，站著最高。身體姿勢增高，心臟需要克服更高的血流阻力，耗費更大的力氣，將血液送至身體各個部位，差異分別在兩三下之間。

　　心跳率與心縮壓的乘積，稱為雙重乘積 (double product)。如心跳率80次/分，心縮壓130 mmHg，雙乘積等於10,400。雙乘積反應出心臟的壓力程度，是一個代表心肌氧氣消耗量很好的指標。如果一個人，心跳率與血壓都偏高，表示此人的心臟比較辛苦，心臟發生問題的可能性較高。

　　長期運動訓練，尤其是有氧性訓練，或稱耐力性訓練，會降低安靜時的心跳率，安靜時血壓也會降低。如果心跳率與血壓都因為長期的訓練而分別下降10次/分與10 mmHg，雙乘積降到8400，雙乘積下降了接近19%，降低心臟壓力的效果相當顯著。瑞典運動生理學家Åstrand曾經說過「每天多花2000次心跳率反應去做運動訓練，就能讓人的心臟每天少跳動10000~20000次」。

　　因此，訓練有素的耐力型運動員，可能因為長期訓練後，左心室容積增加，顯著降低心跳率。較少心跳率，心輸出量就已夠用。另外一個訓練降低心跳率的理由，是長期(需好幾年)運動訓練，增加迷走神經驅策力，增強副交感神經的影響力。美國著名的自由車選手Lance Armstrong的安靜心跳率只有32~34次/分。因此，身旁如再有長期從事馬拉松訓練的人，只有40次上下的安靜心跳率，不需要大驚小怪。

　　運動訓練中心，可能鼓勵集訓中的運動員，每天量測早晨剛睡醒時的安靜心跳率。這時候的安靜心跳率，多少反應出疲勞訓練，經過一個晚上休息後，身體的恢復情形。每天量測晨間心跳率，天天紀錄，或許可以觀察出這一段日子內，身體的體能狀況，如能持續維持在較低水準，可能表示身體狀況較佳。

　　健康的心跳率對保護心臟健康相當重要。運動訓練可降低安靜心跳率，維護健康的心臟。現代人，除規律運動，顧好心臟健康外，也要設法讓心臟多多休息。如降低壓力、避免吸菸、減輕體重等，或學習打太極，做呼吸運動、學習瑜珈、冥想之類的心理技巧，這些都有助於降低安靜心跳率。