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運動生理週訊(第487期)

女性月經週期對脈波傳導速率與血壓之影響(May 13, 2022)

王群維、何承訓

　　脈波傳導速率 (Pulse Wave Velocity, PWV) 是屬於簡單、無侵入性、穩定且可重複測量動脈硬化程度的方法。透過測量動脈之間的距離與心臟收縮造成的脈波的時間差，評估動脈硬化的程度。當血管管壁彈性較佳時，血液流經全身時間會比較長，PWV會較慢；當血管的彈性較差時，PWV會比較快，代表動脈硬化的程度較高。

　　過去研究指出，脈波傳導速率與心血管疾病之發病率和死亡率具有很高的關聯，尤其主動脈血管的僵硬程度，因主動脈是人體內最大的動脈血管，對於體循環的功能貢獻最大 (Laurent等, 2006)。如果女性在不同月經週期，會不會影響到脈波傳導速率呢?

　　首先，我們需要知道女性月經的週期，女性的月經週期的計算從子宮出血日為第一天，計算至下次月經來潮的前一天，正常月經週期約28天。可分為以下幾個階段：濾泡期 (follicular phase)，月經週期的第1-13天，此外，也有人將濾泡期細分為行經期，為月經第1-7天；排卵期 (Ovulation)，月經週期的第14天；黃體期 (luteal phase)，月經週期的第15-28天。在下視丘釋放激素的控制下，腦下垂體前葉分泌濾泡刺激素 (FSH) 和黃體生成素 (LH) 促使卵巢內卵泡發育成熟，並開始分泌雌激素，在排卵期雌激素達到高峰，當卵泡破裂排出卵子後，卵細胞轉換成黃體細胞，開始大量分泌黃體素，在黃體期黃體素達到高峰。

　　過去研究指出，雌激素會減弱內皮素-1 (endothelin-1; ET-1) 的產生，ET-1為內皮組織釋放的一種血管收縮劑，此外，雌激素也會抑制交感神經 (sympathetic nervous system, SNS) 反應能力與誘導一氧化氮的釋放 (nitric oxide, NO)，血液中增加NO有助於血管擴張 (Lekontseva等, 2011)。先前研究也指出，女性在濾泡期晚期雌激素高峰時，血壓、內皮功能及相關血流動力學指標皆具有正面效益，因此，顯示雌激素是一種有效的血管擴張劑 (Adkisson et al., 2010)。

　　Aminuddin等 (2018) 以22名月經週期規律之健康女性為研究對象 (22.73 ± 0.6歲)，觀察濾泡期與黃體期血管功能之變化。研究結果顯示，雌激素在黃體期顯著高於濾泡期，在濾泡期的PWV顯著高於黃體期。不過，在血壓的部分皆未發現顯著差異。此研究推測，是因為在黃體期有著較高的雌激素，進而誘導NO的增加，使黃體期有著較低的PWV，進而減少動脈硬化程度。

　　Okamoto等 (2017) 以9名月經週期正常的女性為對象 (21.3 ± 0.8歲)，在濾泡期和黃體期分別進行高強度阻力運動，並在運動前、運動後30分鐘和60分鐘測量臂踝脈搏波速度 (brachial-ankle Pulse Wave Velocity, baPWV) 與血壓。研究結果發現，在濾泡期在運動後30分鐘和60分鐘的baPWV顯著增加，而在黃體期運動後沒有發現顯著差異，且濾泡期在運動後30分鐘和60分鐘的baPWV顯著高於黃體期。不過，在血壓的部分皆未發現顯著差異。表明不同月經週期會影響動脈僵硬程度的變化，並推測與雌激素有關，在黃體期比濾泡期有更高的雌激素，進而抑制阻力運動所引起的動脈硬化。

　　由上述文獻，都是以健康成年且經期規律的女性為對象，在女性不同月經週期測量PWV的比較。當在不同月經週期會有不同的雌激素變化，而較高雌激素會影響動脈血管舒張，進而降低動脈僵硬程度。並在有急性阻力運動介入後所誘發的動脈僵硬，藉由雌激素的分泌會使其抵銷阻力運動所帶來對心血管負面的影響。無論是否有運動訓練介入，女性在擁有較高的雌激素水平的時期，會帶來對血管功能的保護作用。此外，顯示在測量停經前女性的PWV或血壓，建議考量月經週期所帶來的影響。

引用文獻

Adkisson, E. J., Casey, D. P., Beck, D. T., Gurovich, A. N., Martin, J. S., & Braith, R. W. (2010). Central, peripheral and resistance arterial reactivity: fluctuates during the phases of the menstrual cycle. Experimental biology and medicine, 235(1), 111-118.

Aminuddin, A., Hakim, L. A., Chan, S. Y., Elyatulnadia, S., Akma, H. H., Afifa, N. S. R., ... & Chellappan, C. (2018). The changes of aortic stiffness during normal menstrual cycle. Medicine and Health-Kuala Lumpur, 13(1), 117-129.

Okamoto, T., Kobayashi, R., & Sakamaki-Sunaga, M. (2017). Effect of resistance exercise on arterial stiffness during the follicular and luteal phases of the menstrual cycle. International Journal of Sports Medicine, 38(05), 347-352.

Lekontseva, O., Chakrabarti, S., Jiang, Y., Cheung, C. C., & Davidge, S. T. (2011). Role of neuronal nitric-oxide synthase in estrogen-induced relaxation in rat resistance arteries. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 339(2), 367-375.