別小看足踝扭傷！
http://udn.com/NEWS/LIFE/X3/2265479.shtml
資料提供／李文吉醫師 繪圖／曾隆明
【李文吉／康寧醫院骨科主治醫師】
骨科門診幾乎每天都有人因「拐到腳」，也就是足踝扭傷求診。可惜的是，十之八、九都是隔了兩、三天，試過了搓揉、推拿、拔罐、放血……，腳踝變得像「米龜」，才「想」到要找骨科醫師！
看到了這些紅腫瘀青、錯失處置良機的腳踝，慨嘆之餘，不禁要問：足踝扭傷是真的那麼微不足道，誰都可以「治」的嗎？
足踝關節在解剖學上只是一組並列的遠端脛、腓骨（即內、外踝骨），以ㄇ形的姿態跨坐在前寬後窄的距骨背（像烏龜背）上，結構簡單，卻講究高度的穩定性。而穩定性的達成是巧妙的將內踝三角韌帶、內、外踝骨、外踝側韌帶及距骨建構成一個「環」似的結構（上圖），再輔以前方的Y形支撐帶及後方的阿基里氏腱，維繫著足踝或靜或動的穩定。
「環」的完整，是足踝穩定的先決條件。生物力學上，當腳往下垂伸時（走、跑、跳之前足觸地瞬間），踝關節是鬆而內旋的，這樣的姿態會拉長外踝的前距腓、跟腓及後距腓三條側韌帶（下圖）；此時，只要有外力迫使腳板向內一斜，如：踩在不平地面、踩空了腳、跳落在突起物上……，就會很容易地把側韌帶拉傷，破壞了「環」的完整，造成疼痛不適，這就是足踝扭傷！
通常，首當其衝的前距腓韌帶 是第一個受害；若只是拉傷並沒拉斷，那只是第一度足踝扭傷，除了腫痛並無大礙；只要遵循運動傷害第一時間的處理原則R.I.C.E.（ Rest 休息、Icing 冰敷、Compression 壓迫、Elevation 抬高），就是最好的治療，只要好好冰敷、護踝保護，三、四個禮拜就可恢復。
但若腫脹厲害，外表出現瘀青，且加壓下X光撿查，出現踝關節外側角度變大，則表示前距腓韌帶已被拉斷，是第二度足踝扭傷；常需手術修補或在急性期過後（約四至六周），作韌帶重建手術，以免日後長時間疼痛或一再重複扭傷造成早發性退化性關節炎。
設若扭傷更厲害，臨床上已有關節不穩，此時很可能連跟腓韌帶，甚至後距腓韌帶都已斷裂，這是第三度足踝扭傷；已經不是單純的扭傷，而是足踝關節半脫位或脫臼了！這樣的情況自然在第一時間即應做復位、韌帶修復、及關節固定的手術，才能有好的預後。
即便是第一或第二度的扭傷，也常因受力或姿勢的不同，而有下述如：距骨背壓迫性骨折、脛骨端削狀骨折、遠端脛腓韌帶斷裂、距骨下關節挫傷、第五蹠骨基部骨折……等多樣、伴隨性傷害的發生，除了需仔細查看是否有不尋常的壓痛點或出現足踝內側異樣的瘀青外，還常要進一步以電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）檢查，才能避免疏失。
若掉以輕心，常會延宕了診斷與治療的時機，是日後關節疼痛或退化的禍首，因此，請千萬別小看足踝扭傷！
少穿高跟鞋；選擇合腳、鞋底寬穩、足踵有貼切包覆且適當硬度的鞋子；跑、跳、爬山或走崎嶇不平的路，選擇高過足踝的鞋子。踩著穩健步伐，一步一腳印，才是預防及避免足踝扭傷的上策。
（作者亦為新竹實和聯合診所骨科主治醫師）
【2004/09/29 聯合報】 | 
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