運動生理週訊(第256期)
運動猝死事件的預防(March.07.2008)
徐輝軍 中國西北大學
2006年3月25日，在河南大學承辦的CUBA西北賽區比賽中，西北大學身高2.06米的張寶順同學在比賽當中的球隊席上，突然感到呼吸困難，經大會醫生和120醫生以及河南大學校醫院的搶救最終無效，最後聯合宣佈心臟突停，也就是猝死。面對這突如其來的打擊西北大學全隊上下乃至整個賽會都難以接受，在處理完該同學後事以後，帶著團團疑問，開始探討研究猝死問題。
筆者在探討有關猝死的問題中不斷傳來不幸的消息，2006年6月北京體育大學的一名學生在剛上完籃球課後猝死、新疆某機關工作人員，2006年7月在一場機關之間的籃球比賽後猝死。還有在2004年的國際足球聯盟的球賽中，喀麥隆球員維安福猝死賽場，一時之間運動猝死的話題鋪天蓋地來到了面前。懷著對已故隊員個案深入瞭解的初衷和解讀運動猝死緣由的迫切心態、著手對此問題進行探討，目的之一就是為未來開展工作減少障礙，為選拔運動員和開展高校競技訓練以及全民健身計畫服務。
資料顯示，儘管運動猝死與其他運動性疾病如骨折，肌肉、韌帶損傷等相比，發生率並不高，但由於運動猝死大都發生在年輕而又身體健康的人群裏，故給人們的印象較深，震動較大。從國際奧會醫療委員會在2004年12月10日洛桑舉辦的有關預防因心血管疾病--運動猝死會議的有關文件中得知，由Erik J. Meijboom 教授領導的專家小組指出，超過百分之九十的運動員非創傷猝死與已存在的心臟病變有關。
研究方法
國際奧會醫學委員會的研究報告顯示，在12到35歲的運動員中，每10萬人中就有2人發生猝死事件。在美國的成年人中，大約5%的猝死是在劇烈運動時發生的。案例包括美國女子排球選手海曼( 1986)以及馬拉松選手費斯(1984)等人。臺灣學者林正常指出：即使是奧運冠軍，也不是每一個人的身體都是正常的；少部分心血管具有先天上異常的年輕人，以時下學校實施的健康檢查，或到醫院進行一般的體檢，其實不太容易篩選出來 (資料查詢法) 。
走訪了河南大學醫院的醫生以及死者的父親等,瞭解到死者母親在其6歲時也因心臟突停而亡 (訪談法) 。
結果與分析
個案簡介
張寶順、男、山東籍、1983年出生、西北大學經濟管理學院94級學生、校男籃隊員206cm、瘦、四肢細長、胸廓較窄、性格內向、平時寡言。日常訓練很努力，有10年的籃球訓練經歷，在日常的大運動訓練量面前沒有出現任何異常現象。賽前無任何不良症狀。
2005、10月右胸在比賽時被撞，軟組織有些損傷，經省人民醫院檢查心臟沒問題，一個半月後恢復訓練。其母在他6歲時也因心臟突停而亡。出事經過是：賽前做準備活動時說今天比較熱，有隊員風趣地說你高距離太陽近；第一節沒有上場，第二節打了全場，第三節打了8分鐘比分與對手較大換下場，第四節沒有安排上場，也就是說第三節都在球隊席休息。在此之間沒有任何異常反應，在離比賽結束尚有不足1分鐘時，做其旁邊的同學說教練大寶暈倒了，領隊、大會醫生趕緊上前，其舌頭向內抽搐，瞬間小便失禁，經搶救無果。
運動猝死的研究現狀
運動猝死是運動訓練、比賽最為嚴重的問題之一，長期以來一直受到各國學者的關注。西元前492年，古希臘戰士Phidipides將勝利的消息從馬拉松平原帶回雅典廣場後突然倒地死亡，可能是國際上已知的最早一例運動猝死。
中國運動猝死調查研究
據文獻報導，絕大多數的運動猝死系心臟性猝死。一份調查資料證實，在82例猝死病例中，心臟性猝死有58例(70.73%)，其中，又以心肌梗塞(36.21%)、先天性心臟病(15.52%)和心肌炎(13.79%)最常見；11例因先天性心臟病猝死的病例中，有5例為馬凡綜合征，其中2例經屍檢發現主動脈夾層動脈瘤破裂。馬凡征是心臟病的一種，具有遺傳性，發病時伴有主動脈破裂或致死性撥離等症狀，診斷往往依靠超聲心動圖檢查。國際上因馬凡氏綜合征運動時猝死的最著名的病例為美國排球運動員海曼。資料顯示5例病例均具有體型瘦高的外部特徵，3名為籃球運動員，另兩名分別為排球和跳高運動員，死亡前均未能明確診斷。提示在運動員選材時，除重視外部條件外，進行詳細的體檢，注意外表本體特徵是很重要的［1］。
對馬、Brugada綜合征的研究
馬凡綜合征是一種先天性心血管疾病,為常染色體顯性遺傳病,常累及骨骼、眼及心血管系統。馬凡綜合征患者多有家族史,對患者家族中有瘦高體型、四肢細長等特徵。主動脈瘤破裂是這類患者猝死的主要原因,而情緒激動和劇烈運動所致血壓升高是主動脈瘤破裂的誘因［3］。
Brugada綜合征(BS)是一種有高度心性猝死危險的心臟結構正常的致心律失常性疾病。其心電圖特點是短暫右束支阻滯,V1~V3導聯ST段抬高。心臟事件主要發生在男性,平均年齡為38歲(6個月~74歲)。心臟猝死的原因為快速多形心室性心律失常,多發生於休息或睡眠中。發熱、男性、年齡為30~40歲和心臟猝死家族史是心臟猝死的危險因素［3］。
個案與馬、 Brugada綜合征的比較
張寶順的遺體沒有解剖，但從對比來看，他在賽前所說熱、以及他的體格特徵、家族史、發生時間與馬、 Brugada綜合征比較相近。
運動猝死的預防
運動猝死是指與運動有關猝死(Exercise-related sudden death)的簡稱，參照世界衛生組織，國際心臟病學會和美國心臟病學會的有關資料，我們將運動猝死定義為：有或無症狀的運動員和進行體育鍛煉的人在運動中或運動後24小時內的意外死亡。
一定不能想當然
一般說來，正常的心臟，是不會發生問題的。因為心肌是超強壯的，心肌是不會在骨骼肌衰竭之前疲勞的。而對特體隊員和有家族史的運動者，一定要做調查和運動檢查測試。一定不能想當然。
認真管理健康，防病事半功倍
我國專家提出的通過改變生活方式來預防猝死發生的觀點，與目前歐美流行的通過健康管理來預防疾病的觀點是完全一致的。就減少猝死發生而言，健康管理服務可以通過以下幾個步驟來實現。收集並跟蹤反映個人的健康狀況。家族史。膳食習慣（如穀類、肉類、幹豆類以及鹹菜、酒類等攝入情況）。生活方式（如吸煙、睡眠、體力活動、鍛煉、精神及社會因素等）。體格檢查。實驗室檢查。個人健康資訊收集完成後，可通過疾病危險性評價模式進行分析計算，做出按病種的疾病危險性評價報告，瞭解個人患慢性病（包括心梗）的危險性。一旦明確個人患病的危險性及疾病危險因素分析，即可對不同危險因素進行控制，採取行動來減少發病危險。
自己的覺醒，是所有防範措施中的第一道防線
由於運動猝死大都發生在運動和激動的時候,因此,所有參加競技運動的人員都應常規檢查心電圖,必要時檢查動態心電圖和超聲心動圖。有年輕猝死家族史的所有有血緣關係成員都應作上述檢查,必要時作相關基因篩查,以儘早發現尚未出現症狀的患者。已經診斷為上述疾病的患者應避免劇烈運動特別是競技運動,且儘量避免情緒激動。
現今預防比較難做到得
運動測驗就是在醫院或生理實驗室讓受測者運動到衰竭的程度，觀察心肺對運動刺激時的反應，運動當中通常追蹤十二誘導的心電圖。經過嚴格考驗，通過運動測驗這一關，沒異常反應的，十之八九大致上運動時不至於發生暴斃事件。上述的運動測驗，即使國家代表隊，也都沒能徹底的實施，一般學生更不用說了。心血管潛藏解剖學缺陷的一般人，發生運動暴斃最可能的場合，就是運動場所。醫學上的運動測驗遺憾無法全面實施。
參考文獻
徐昕等(1999)。我國運動猝死調查研究，中國運動醫學雜誌1999年第18卷第2期。
中藥報(2004年10月22日)
劉文玲。遺傳性運動性心性猝死的預防，北京大學人民醫院心內科。
作者簡介
徐輝軍、男、1964年出生、副教授，畢業于新疆師範大學，後於北京體育大學獲教育學碩士學位。一位從事體育教學20多年的教師，在20多年教師生涯中分別供職于新疆大學、西北大學。主攻籃球教學與訓練。通訊位址：陝西西安西北大學體育部。電子郵件：sadjuliet@163.com。
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