運動生理週訊(第13期)

脛前疼痛(July.02.1999)

王順正


　　一位我所指導的中長距離跑步選手跟我抱怨，他的右腳小腿前側在跑步時有明顯的疼痛現象，而且，訓練量增加時，疼痛的情形會更為嚴重；也有一些積極參與運動的社會大眾，會有小腿前側肌肉運動時或運動後特別酸痛的現象，嚴重時更會有小腿前側腫脹且疼痛的情形出現。對於運動員與社會大眾而言，努力與認真參與運動的結果，反而得到傷害的反效果，實在是令人相當的挽惜與無奈。

　　事實上，脛前疼痛的診斷與治療並非極為複雜，運動員與社會大眾出現脛前疼痛的症狀時，仍然可以在適當的治療與復健後而完全康復。不過，脛前疼痛的問題也不是簡單到將運動員交給醫師即可。如果不能完全瞭解脛前疼痛的症狀、形成原因、以及治療方法等，不僅相當容易惡化或復發，甚至會使得極具潛力的選手就此沈寂，也會造成患病的社會大眾誤以為「運動有害健康」。

　　脛前疼痛可以依據傷害的程度區分為四級。第一級脛前疼痛是指，只有在跑步後才會出現暫時性疼痛或不舒適感，而且這種狀況才剛發生；第二級脛前疼痛時，跑步過程中即會有脛前疼痛情形，但不會影響運動表現；第三級脛前疼痛，則在剛開始跑步時就會有顯著的疼痛現象，而且會限制跑步的表現；第四級脛前疼痛時，在休息不運動的狀況下，就會有脛前疼痛的情形。由病理生理學(pathophysiology)的觀點來看，第一級傷害的原因，在於肌肉微小發炎(minor inflammation)與肌肉功能下降；第二級傷害的原因，主要是較不嚴重的肌肉與肌腱發炎而引起：第三級傷害的原因，主要是肌肉與肌腱發炎、骨膜炎(periostitio) 、或骨骼的微小創傷(microtrauma) 所引起；第四級傷害的原因，則是因為軟組織功能下降、肌腔隙症候群(特別是有腫脹出現時)、或疲勞性骨折(stress fracture) 而引起。由此可見，脛前疼痛的形成是漸進的，傷害的程度往往會因為跑者對此類傷害的瞭解情況，而會有不同情況的發展，較有概念或認識的運動參與者，往往能夠迅速避免脛前疼痛的形成或惡化。

　　如果依據脛前疼痛的部位來區分時，通常以小腿前內側的「脛骨內側壓力症候群(medial tibial stress syndrome) 」或「前脛痛(anterior shin splint)」、外側肌腔隙症候群(exertional compartment syndrome)、脛前肌拉傷(anterior tibialis strain)等較為普遍，而且最常出現在小腿上端或下端三分之一附近(大部分為下端)。疲勞性骨折、骨膜的撕裂性疼痛、或者肌腔隙症候群等，皆可能是造成疼痛的主因。由於，脛骨、脛骨骨膜與小腿後側深層肌群是緊緊相靠的，而且可以直接由外表簡單分辨位置，因此，傷者雖然無法在傷害的初期即明顯診斷出小腿前內側的傷害狀況，卻也能夠大略的評估傷害情形。小腿前外側的肌群、腓骨骨膜與腓骨的傷害狀況，則因為小腿前外側肌肉的包附，比較困難由疼痛的部位來分辨。

　　有時候藉由患者的症狀(疼痛的範圍、部位、程度)，能夠進行簡單的脛前疼痛傷害情形分辨，不過其診斷的結果，有時並不具積極意義。例如大部分的脛前疼痛，皆僅是運動引起微血管的滲透增加，導致肌腔隙間發生腫脹和壓力增加，進而形成患部的缺血。如果沒有適當的休息與伸展肌肉，可能導致惡性循環的狀況，傷害與疼痛會因此而愈來愈嚴重，甚至疼痛部位會逐漸蔓延開來。如果疼痛的部位極為固定，而且跑步與地面衝擊時會有刺痛感，則可能是疲勞性骨折的傷害症狀。通常，脛前疼痛的影響長達幾個月以上時，幾乎皆合併二種或三種形式的傷害。在傷害復原的後期，進行患部的Ｘ光攝影，才能夠確實分辨出受傷的狀況與形式。

　　形成脛前疼痛的原因，可能是踝關節解剖構造缺陷、踝關節的柔軟度與肌力不佳、跑步時踝關節的過度旋前(hyperpronation)、腳跟腱(achilles tendon)過緊、脛前與脛後肌力不平衡、改變原有的運動形式(新跑鞋、新地形、跑步地面太硬、運動量急遽增加、強度提高等)、在運動場內一直以相同的方向跑步(會使外側腳過度旋前)、跑鞋使用過久避震效果減少、身心疲勞形成新陳代謝機能減退、女性跑者的骨質疏鬆症(可能合併無月經與疲勞性骨折)、以及鈣質攝取量不足等。由此可見，診斷脛前疼痛的症狀時，除了疼痛症狀本身的評估之外，亦應瞭解運動者的病史與運動參與史，特別是傷者在受傷時或傷害惡化過程中的運動情形、跑步動作與環境、營養狀況、以及身心健康情形等，都是判斷脛前疼痛的重要資訊。如果沒有找出病因，脛前疼痛的復發相當普遍。

　　治療脛前疼痛時，休息與運動量減少是避免惡化的最基本安排。透過游泳、騎腳踏車、或其他不會增加下肢負荷的身體活動方式，不僅能夠維持身體的基本運動能力，還可以達成避免傷害惡化的危險。增加兩次運動參與的時間間隔，也是相當有效的基本處理方式。此外，冰敷患部、伸展小腿各肌群、減少運動時的體重傳遞(運動鞋、鞋墊、矯具的使用等)、非類固醇消炎藥物、以及貼紮等，都是治療脛前疼痛時必須同時考量的治療方法。

　　對於社會大眾來說，如果你(妳)在運動(特別是跑步、快走等)過程中或運動結束後，會有小腿前側輕微疼痛或不舒適的狀況出現時，即應適當考量運動的環境是否適當？運動的強度與量是否過多？或者增加太快？踝關節的活動能力(柔軟度與肌力)是否太差？有否身體上或心理上的疲勞狀況？鞋子是否使用過久沒有更換？特別是在休息一段時間沒有運動後，重新開始參與運動者，更應注意到逐漸增加運動負荷的概念，小心避免運動的可能危險，確實享受運動的樂趣。

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